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号:  4417230010/201909-00001 信息分类:   /
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号:  东府〔2019〕8号 主题分类:  
生成日期:  2019/7/10 词:  
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阳江市阳东区人民政府关于印发阳江市阳东区深化公立医院综合改革行动方案的通知
发布日期:2019/7/10   信息来源:阳东区人民政府办公室   字体:[大] [中] [小]   保护视力色:       

 

各镇人民政府,区府直属各单位:

    《阳江市阳东区深化公立医院综合改革行动方案》已经区政府五十三次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真组织实施。实施过程中遇到的问题,请径向区深化医药卫生体制改革领导小组办公室(设在区卫生健康局)反映。

 

 

阳江市阳东区人民政府  

2019710        

阳江市阳东区深化公立医院综合改革行动方案

 

为深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神,进一步深化公立医院综合改革,提高医疗卫生服务质量,加快构建现代医院管理制度,下大力气解决群众看病就医难题,特制定本行动方案。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,深入贯彻习近平总书记重要讲话精神,坚持以人民健康为中心,坚持党的卫生与健康工作方针,加强党的领导,落实政府责任,完善服务体系,创新体制机制,以医疗、医保、医药联动(以下简称三医联动)改革为抓手,在公立医院医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等重点领域率先取得重大突破,加快构建优质高效的医疗卫生服务体系,按照强基层、建高地、登高峰的总体思路,建设健康阳东,打造卫生强区,为争当沿海经济带高质量发展排头兵提供有力支撑。

(二)工作目标。2020年,全区布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成,以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现,科学合理的补偿机制和维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制全面建立,医疗卫生服务发展不平衡不充分问题明显缓解,人民群众基本医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。全区公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,区域医疗费用增长控制在10%以下;基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下。

(三)基本路径。三医联动改革为着力点,进一步整合政府办医职能,优化运行制度,增强改革合力,提升公立医院管理水平和运行效率。以紧密型医联体建设为抓手,推进医疗卫生资源横向整合、上下联动,构建整合型医疗卫生服务体系。以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆,形成对公立医院的激励约束机制,增强公立医院控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。以健全医药采购制度和强化监管为手段,挤压药品、医用耗材虚高价格,规范诊疗行为,为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。

二、主要任务

    (一)加快建立现代医院管理制度,健全公立医院运行新机制

    1落实公立医院自主权。推进公立医院政事分开、管办分开。创新编制管理方式。合理确定公立医院编制总量或人员总额。逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动公立医院实行全员聘用,编制备案制和员额制管理人员均属于事业单位工作人员,执行一体化事业单位人事管理政策,缴纳事业单位养老保险,实现同岗同酬同待遇。2018年起,新设公立医院可实行员额制管理。逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院管理自主权,公立医院按规定自主行使人员管理、内设机构设置、中层管理人员聘任、内部绩效考核与分配、年度预算执行等经营管理权限。(区委编办、区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区财政局负责。排在第一位的为牵头单位,下同)

    2规范完善医院管理制度。2018年底前,各类医院要制定医院章程,以章程规范内部治理结构。健全院长选拔任用机制,实行院长任期目标责任制、年薪制和考核问责制,推行院长职业化、专业化。健全医疗质量和安全管理制度、人员管理和人才培养制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、信息管理制度等。全面加强医院党的建设工作,公立医院党委要切实加强对医院工作的政治、思想和组织领导,发挥好把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用,确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院落到实处。(区卫生健康局、区财政局、区人力资源社会保障局负责)

    (二)实施高水平医院建设,构建强基创优建高地的医疗服务引领机制

3发展多元化办医格局。鼓励公立医院以托管等形式支持民营医疗机构发展,允许公立医院和社会力量合作办医提供高端医疗服务,充分满足多层次就医需求。积极支持社会力量深入专科医疗等细分服务领域,扩大服务有效供给。鼓励社会力量举办以名医、名药、名科、名术为核心的中医医疗机构,促进优质中医药服务资源向基层延伸。全面放开在养老机构内设置医疗机构和在医疗机构内设置养老机构,鼓励社会力量设置医养融合体,落实养老机构内部设置的医疗机构取消行政审批、实行备案管理的政策。鼓励公立医院在职和退休医生到基层医疗卫生机构多点执业或兼职开办诊所。(区卫生健康局、区发展改革局、区工业和信息化局、区外事局负责)

4加强医疗卫生人才队伍建设。加大力度培养和引进高层次医学人才。实施高层次人才引进战略,完善高层次人才选拔机制。强化基层医疗卫生人才队伍建设,落实加强基层医疗卫生人才队伍建设政策措施,实施基层人才专项公开招聘计划。2018年至2020年,基层医疗卫生机构每年按不少于空编30%的数量设置岗位公开招聘医、药、护、技类专业技术人员,力争至2020年底前,全区基层医疗卫生机构在职在编人员数量达到编制数的80%左右,逐步按核定编制数配齐专业技术人员。大力培养引进急需紧缺的专业人才,加大全科、儿科、麻醉、急诊、妇产、精神科等急需紧缺人才的培养力度。对急需紧缺类人才可采取实操、直接面试等方式组织公开招聘。对博士或副高以上高层级人才可采取组织考察的方式进行公开招聘。建立完善住院医生、全科医生规范化培训制度。鼓励二级及以上医院专科医师(含退休)参加全科医生转岗(岗位)培训。加大全科医生特设岗位招聘力度,对全科医生岗位设置和招聘予以倾斜。扩大订单定向招生培养数量。(区卫生健康局、区教育局、区工业和信息化局、区财政局、区人力资源社会保障局、区委编办负责)

(三)以紧密型医联体为抓手,建立促进分级诊疗的分工协作机制

5全面推进紧密型医联体建设。重点探索医共体模式,实行以区人民医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的区镇一体化管理。鼓励将社会办医疗机构纳入医联体。(区卫生健康局、区人力资源社会保障局、区医疗保障局、区财政局、区委编办负责)

6完善资源和利益共享机制。按照人员编制、运行管理、医疗服务一体化的原则,完善区域医疗资源整合与共享机制、权责一致的引导机制、利益分配机制和双向转诊机制,推动医联体形成管理共同体、责任共同体、利益共同体、服务共同体,促进人财物等资源的统一管理,建立统一的药品目录、信息平台和质控标准。医疗集团和医共体可成立理事会,负责医联体所属医疗机构的功能定位和职责任务落实、资源统筹调配、内部分配机制调整等重大事项决策与协调。对医联体内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用,可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。(区卫生健康局、区人力资源社会保障局、区医疗保障局、区财政局、区委编办负责)

7落实基层首诊和双向转诊。医联体内医疗机构要引导常见病、多发病患者到基层就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构上转到医联体上级医院,上级医院对上转患者要优先诊疗、优先检查、优先住院。(区卫生健康局、区医疗保障局负责)

(四)全面落实政府投入责任,建立维护公益性的长效投入机制

8全面落实政府投入责任。研究制定公立医院财政投入保障办法,科学界定政府投入责任。将符合政府保障范围、符合区域卫生发展规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务,以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院对口支援等经费视财力情况纳入财政预算。落实对专科医院的投入倾斜政策。按照有关规定,逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。(区财政局、区卫生健康局负责)

9改革财政补助方式。逐步建立与公立医院工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制。学习深圳市以事定费、购买服务、专项补助的做法。探索优化医联体内部的资金管理体制,促进财政资金在医联体内部统筹使用。对医联体中公立医院开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助。(区财政局、区卫生健康局、区人力资源社会保障局负责)

10巩固完善公立医院补偿新机制。落实全面取消药品加成政策情况进行阶段性总结评估,对公立医院因取消药品加成减少的合理收入,严格执行公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例,落实不到位的地区要限期整改,确保公立医院有序运行。2018年底前全区全面取消医用耗材加成,由此减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。(区医疗保障局、区财政局、区卫生健康局负责)

(五)深化医保制度改革,建立高效运行的全民医疗保障机制

11深化医保支付方式改革。2018年起,全面实施按病种分值付费,按病种分值付费病种数达2000个以上。完善按病种分值付费的结算办法,着重提高创新技术的病种分值标准,将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围,对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准。逐步扩大医疗保险基金支付范围,将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围。(区医疗保障局、区卫生健康局、区财政局负责)  

12进一步健全医疗保险管理体系。完善省异地就医结算系统,全区二级以上医疗机构及部分有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统,全面实现跨省和省内异地就医直接结算。加强医保基金监管,加大对骗保、公立医院及医保医师违反法规或服务协议侵占医保基金等违法违规行为的打击查处力度。(区医疗保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

13逐步实行基本医保省级统筹。按照省的统一部署,逐步提高基本医疗保险统筹层次。在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理六统一的基础上,逐步实行基金统收、统支、统管的省级统筹模式。建立完善城乡居民医保筹资水平与经济社会发展水平相适应的科学调整机制,逐步提高居民医保的补助水平,个人缴费与居民可支配收入相挂钩。(区医疗保障局、区财政局负责)

(六)加快理顺医疗服务比价关系,建立科学医疗服务价格形成机制

14改进医疗服务价格管理方式。进一步推行分级分类医疗服务价格管理方式,对人力消耗占主要成本的基本医疗服务项目,加快探索推进由政府主导、利益相关方谈判形成价格机制。完善医疗服务价格项目管理,加快新增医疗服务价格项目受理审核,根据临床诊疗技术发展和患者需求情况,及时放开竞争充分、个性化需求强的项目价格,实行市场调节价。推进按病种收费方式改革,扩大按病种、按服务单元收费范围,逐步缩小按项目收费的数量。研究制订远程医疗收费政策。加强临床路径管理,提高公立医院临床路径管理水平和覆盖面。对于主诊断相同、中医和西医治疗方式均可以达到同等治疗效果的病种,力争实行相同的病种收费标准。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材,探索实行纳入医疗服务打包收费,制定统一的医疗服务价格。探索设立药事服务费,充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。(区医疗保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

15建立医疗服务价格动态调整机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,通过降低药品、医用耗材等费用腾出空间,进一步优化调整医疗服务价格的结构,分批提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格,降低大型设备检查和检验项目价格,理顺医疗服务项目比价关系,做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。2018年至2019年,每年要至少调整一次医疗服务价格,确保取消药品和医用耗材加成后,医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例,并逐步建立价格动态调整机制。建立健全中医医疗服务价格动态调整机制,重点提高针灸、治疗性推拿、体质辨识等体现医务人员技术劳务价值的中医非药物诊疗技术服务价格。落实向中医药倾斜的医疗服务价格政策,中医服务项目价格调整不受调价总量限制,落实对儿科等倾斜支持政策。(区医疗保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

(七)加快推进公立医院薪酬制度改革,建立符合行业特点的薪酬分配机制

16完善公立医院薪酬水平与绩效工资总量核定办法。按照允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,以及公立医院人员支出占业务支出比例达到40%以上的要求,结合当地经济发展、财政状况、在岗职工工资平均水平及医疗行业特点、公立医院职责定位与运行现状,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,并建立与绩效考核结果相结合的动态调整机制。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担科研教学任务以及需要重点建设的公立医院可适当核增绩效工资总量,对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才可单列申报绩效工资。(区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

17落实公立医院内部分配自主权。自主确定基础性与奖励性绩效工资比例。允许公立医院按照保基本、强激励原则,自主确定基础性与奖励性绩效工资比例。自主分配奖励性绩效工资。鼓励公立医院加强内部绩效考核,并结合考核结果自主分配奖励性绩效工资,重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度的传染放射岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向人民群众急需且专业人才短缺的妇儿产科、精神科等专业人员倾斜。自主确定高层次人才分配方式。公立医院按照不少于单位绩效工资总量的5%统筹安排,用于高层次卫生人才绩效奖励;鼓励公立医院对属于高端人才引进范围且确属特别急需紧缺、贡献特别突出的高层次人才采用协议工资、年薪制、项目工资、特别补贴、一次性奖励等分配方式,并在核定单位绩效工资总量时单列核定。自主确定科研创新收入分配办法。鼓励公立医院建立健全科技成果转化内部管理与奖励制度,单位实施科技成果转化转让所得收益用于科研团队(人员)的奖励部分、单位承担的各类财政资助科研项目的间接经费用于科研人员的绩效支出部分,暂不列入单位绩效工资总量调控管理。注重医院各类人员收入的统筹平衡。在适当拉开内部薪酬差距的同时,还要注重兼顾不同学科、不同岗位、不同资历、不同编制身份以及在职与离退休人员之间的待遇水平,推动编制内外人员同岗同薪同待遇,最大限度凝聚合力促进医院和谐发展。(区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

18推行公立医院主要负责人目标年薪制。2019年,在条件成熟的公立医院开展主要负责人目标年薪制改革试点工作,取得经验后逐步在全区推开,合理确定公立医院主要负责人薪酬水平。公立医院主要负责人年薪在单位绩效工资总量外单列核定,薪酬水平根据主管部门对公立医院及主要负责人的绩效考核结果确定。实行年薪制的公立医院主要负责人不再参与公立医院的其他分配,不再从单位领取年薪制以外的薪酬,严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。(区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

19探索与医联体建设相适应的薪酬分配机制。在建立并完善公立医院薪酬制度过程中,进一步探索与医联体建设相适应的薪酬分配机制,研究由牵头医院统筹确定奖励性绩效工资的分配方法,并切实加大对基层医务人员特别是全科医生、公共卫生医师的倾斜。(区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区财政局负责)

(八)全面推广药品和医用耗材集团采购,健全药品供应保障机制

20改革完善医药集中采购制度。坚持集中带量采购原则,合理管控药品、医用耗材价格。推动第三方药品电子交易平台跨区域联合采购,提高药品、医用耗材交易服务质量和效率。同时,依托医联体建设,推动医疗机构药学服务联合协作,统一衔接药品采购,组团配送药品,提高医药服务能力和保障水平。(区医疗保障局、区卫生健康局、区国资局负责)

21提高药械供应保障能力。健全短缺药品联动会商机制,构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系。鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作。加大对国产医疗器械设备的应用。对通过一致性评价的药品品种,应在医保支付方面予以适当支持,医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。要将通过一致性评价的国产仿制药纳入可替代原研药的医疗机构使用目录,鼓励按照优质优选、就近供应、降低成本的原则进行采购。鼓励优先使用以山区道地药材和岭南特产中药材为原料的药品。鼓励在医疗机构建立国产医疗器械评价及应用示范基地。大力发展基层医疗卫生机构及家庭用普及型医疗器械。(区医疗保障局、区卫生健康局、区工业和信息化局、市市场监督管理局阳东分局负责)

22改进药品和医用耗材供应链管理。坚持医药分开,落实两票制,鼓励发展现代医药物流延伸服务,按照依法、自愿、公开、公正原则规范遴选经营企业,提高药品、医用耗材流通配送集中度和可及性。利用互联网和物联网技术,开展智能仓储、调配调剂、分装分拣、温控运输、全程监控等服务,提高药品和医用耗材供应的质量和效率。(区医疗保障局、市市场监督管理局阳东分局、区卫生健康局、区工业和信息化局负责)

(九)打造互联网+医疗健康高地,建立智慧医疗健康便民惠民机制

23实施智慧医疗。加强公立医院信息平台建设,提升电子病历等临床信息应用水平,推广应用人工智能等新兴数字化工具,推进智慧医院建设。大力发展基于新兴信息技术的健康咨询、预约诊疗、诊间结算、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等服务,优化健康医疗服务流程。运用大数据等技术优化医院管理流程,提升医院管理水平。2020年实现医保移动支付新模式,为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务。(区卫生健康局、区医疗保障局负责)

24发展电子健康服务。发展覆盖全生命周期的健康医疗信息服务,建立开放式健康医疗大数据平台,逐步实现医疗卫生机构、体检机构、健康管理机构以及家庭健康设备、可穿戴健康设备信息集中到居民健康档案,实施动态个性化健康评价。推广应用居民电子健康卡,支持居民健康医疗信息自主查询、居民健康自我管理。大力发展基于互联网的诊疗机构。鼓励建设医生共享平台,支持公立医院在职医师到共享平台多点执业。鼓励二级以上医院提供远程医疗服务,以治疗常见病、慢性病复诊为服务内容,实行线上问诊、线下检查、线下拿药。探索建设处方流转平台,支持医院、药品零售连锁企业共同参与处方流转、药品配送,推进医药分开。鼓励社会力量建设和运营药事服务平台,为基层医疗卫生机构、群众提供审方、合理用药咨询和指导等社会化药事服务。鼓励开展网约护理、网约家庭医生等服务,为居家养老、医养结合提供支持。推进卫生健康服务证照管理改革,实现多证合一、一码通用。(区卫生健康局、区医疗保障局、市市场监督管理局阳东分局、区工业和信息化局、区民政局、区政务服务数据管理局负责) 

(十)推进卫生综合监督执法体制改革,健全公立医院综合监管机制 

25整合卫生综合监督执法队伍。健全卫生监督执法体系,整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍,组建卫生综合监督执法队伍,统一行使卫生与健康执法职能。(区委编办、区卫生健康局、区医疗保障局负责)   

26加强医疗机构综合监管。推动监管方式向协同监管、信用监管、大数据监管转变。推动信息共建共治共享,实现医疗、医保、医药信息互联互通。加快推进属地化和全行业管理,将区域内所有医疗卫生机构纳入所在地卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管,将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制,加强医疗服务质量、医疗控费和安全监管。(区卫生健康局、区医疗保障局负责)

三、保障措施

(一)加强组织领导。区卫生健康局牵头组织区委编办、区发展改革局、区人力资源社会保障局、区财政局、区医疗保障局等有关单位,结合我区实际,制定具体行动方案,并组织实施,指导开展工作。

(二)强化督促指导。建立督导、评估、问责机制,落实各项改革任务,及时研究解决改革中出现的问题,及时总结和交流经验。

(三)改革评价机制。调整对医疗卫生机构的绩效评价方式,从注重数量评价向注重服务质量、群众满意度和群众健康水平提升转变。注重对单个医疗卫生机构的绩效考核转向对医联体、医疗卫生服务体系的绩效考核,并将绩效考核结果纳入政府绩效考核。

(四)做好宣传动员。要加强对改革措施的宣传和解读,正确引导社会舆论和群众预期,营造改革的良好氛围。公立医院要做好医务人员的宣传发动工作,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。

 

 

 

 

 


 

阳江市阳东区人民政府办公室综合股        2019年710日印

 

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